淮南朝陽(yáng)醫(yī)院跨省異地就醫(yī)政策宣講
一、哪些人員可以享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)?
答:目前,所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員,無(wú)論是長(zhǎng)期異地居住的退休職工,在職工作外派人員,居民長(zhǎng)期異地居住人員,還是有臨時(shí)外出就醫(yī)需要的人員(包括轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因?yàn)楣ぷ骰蚵糜蔚仍虍惖丶痹\搶救人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員),都可以辦理異地就醫(yī)備案后在跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
二、跨省異地就醫(yī)如何備案?
答:為便民服務(wù),目前為參保人提供了多渠道的異地就醫(yī)備案服務(wù)。線上有:國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序等。線下備案可以到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、政務(wù)服務(wù)中心或者撥打醫(yī)保熱線電話。
三、跨省異地就醫(yī)如何結(jié)算?
答:參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理備案,可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市,參保人員可以在備案地開(kāi)通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院持社保卡、電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
四、跨省異地急診搶救人員如何備案?
答:參保人在異地因急診搶救就醫(yī)的,跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按技術(shù)規(guī)范上傳急診搶救相關(guān)表示,參保地視同已備案,參保人可以按急診搶救待遇在異地直接結(jié)算。
五、門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍包括哪些?
答:目前,所有統(tǒng)籌地區(qū)都開(kāi)通了普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù),如果參保人員具有以上5種以外的門(mén)診慢特病的,異地就診相關(guān)疾病時(shí)注意不要按照普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,需按參保地規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后,回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
六、異地安置后只能在居住地享受醫(yī)保待遇嗎?
答:跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇??缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)??缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)需回參保地就醫(yī)的,可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù),仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)??缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的,執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診待遇政策。
七、跨省異地就醫(yī)備案的有效期是多久?
答:跨省異地長(zhǎng)期居住人員,實(shí)行“一次備案、長(zhǎng)期有效”;跨省省臨時(shí)外出就醫(yī)人員,實(shí)行“一次備案、12個(gè)月有效”有效期內(nèi)根據(jù)病情需要可以在就醫(yī)地多次就醫(yī)并享受直接結(jié)算服務(wù)。
八、跨省異地長(zhǎng)期居住人員辦理備案需要哪些材料?
答:1、異地安置退休人員和異地長(zhǎng)期居住人員需要提供異地6個(gè)月以上的居住證明(異地身份證、戶(hù)口本、暫住證、異地社區(qū)或派出所證明均可)常駐異地工作人員需異地工作證明。
2、有效身份證件或社???/span>
3、有門(mén)慢特病的需要一并遷到異地。
九、職工醫(yī)保市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答:急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付10%后,按我市同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例在就醫(yī)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或是出院后60日內(nèi)前往參保所屬轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo);未辦理轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員按符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先自付20%后,按我市同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例在就醫(yī)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或是出院后60日內(nèi)前往參保所屬轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。
十、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答:市域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元,報(bào)銷(xiāo)比例85%;二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)起付線500元,報(bào)銷(xiāo)比例80%;三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元,報(bào)銷(xiāo)比例75%;三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,報(bào)銷(xiāo)比例70%。
十一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市外省內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答:到市域外省內(nèi)省屬二級(jí)(含以下)、市屬三級(jí)(含以下)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線為1400元,報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
到市域外省內(nèi)省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線為2000元,報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷(xiāo),保底比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%
除急診急救或?qū)賲⒈H藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長(zhǎng)期居住地外,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,在上述類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例(含保底比例)基礎(chǔ)上再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
十二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省外就住院醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答:省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過(guò)1萬(wàn)元),報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)額度實(shí)行累計(jì)封頂(含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門(mén)診及按病種付費(fèi)等),封頂線30萬(wàn)元。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷(xiāo),保底比例省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
除急診急救或?qū)賲⒈H藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長(zhǎng)期居住地外,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,在上述類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例(含保底比例)基礎(chǔ)上再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
十三、門(mén)診慢特病辦理辦理都需要住院病歷嗎?
答:為簡(jiǎn)化辦事程序,方便參保人申辦,我市暫定15個(gè)病種申報(bào)門(mén)診慢特病可提供相應(yīng)的門(mén)診病歷:1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2.甲狀腺功能減退癥 3.肢端肥大癥 4.癲癇 5.帕金森綜合癥 6.阿爾茨海默病(老年癡呆) 7.肝豆?fàn)詈俗冃?span style="font-size: 21px; font-family: "Times New Roman"; color: #000000;">8.青光眼 9.黃斑性眼病 10.銀屑病 11.白癜風(fēng) 12.干燥綜合征 13.生長(zhǎng)激素缺乏癥 14.普拉德-威利綜合征 15.尼曼匹克病。
除上述15種病種,其他申報(bào)材料需要相關(guān)住院病歷。
十四、職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答:2022年7月1日開(kāi)始,參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用,在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元后,在職職工在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為60%、55%、50%,退休職工相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn),年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。
十五、哪些門(mén)診費(fèi)用不納入職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障支付
(1)在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)期間發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用;(2)職工住院期間發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用;(3)按職工醫(yī)保住院、門(mén)診慢特病保障等政策支付后剩余個(gè)人自付部分的門(mén)診費(fèi)用;(4)其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
十六、職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答:參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),首次起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院為400元、二級(jí)醫(yī)院為500元、三級(jí)醫(yī)院為700元。本結(jié)算年度內(nèi)第二、三次住院在原有基礎(chǔ)上遞減50元,自第四次起及以上住院按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
十七、職工醫(yī)保市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
在職人員:一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例分別為91%、89%、87%。
退休人員:一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療,符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例分別為93%、91%、89%。
十八、跨省臨時(shí)異地就醫(yī)備案什么時(shí)候辦理有效?
參保人員跨省臨時(shí)異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案,視為有效備案,就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人直接結(jié)算該次住院醫(yī)療費(fèi)用。
十九、外傷無(wú)第三方責(zé)任參保人員可以直接結(jié)算嗎?
對(duì)無(wú)第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費(fèi)用,參保人本人或委托人簽署個(gè)人承諾書(shū),可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
二十、跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何查詢(xún)?
跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢(xún)可以登陸安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序,在查詢(xún)服務(wù)內(nèi)可以點(diǎn)擊定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店,切換到需要查詢(xún)的省市,輸入機(jī)構(gòu)名稱(chēng)就可以查詢(xún)。
二十一、門(mén)診慢特病資格如何查詢(xún)?
門(mén)診慢特病資格查詢(xún)可以登陸安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序,在業(yè)務(wù)辦理內(nèi)點(diǎn)擊慢性病申請(qǐng)——門(mén)慢門(mén)特資格查詢(xún)即可。
二十二、醫(yī)保電子憑證如何使用?
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),可以登陸國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,出示醫(yī)保電子憑證就可以辦理結(jié)算,如醫(yī)保電子憑證未激活,要先激活。國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)還可以綁定親情賬戶(hù)。
電話:(0554)2688120
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投訴電話:(0554)6655155
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